Formulario de Inscripción.

El día de la carrera el capitán del equipo será responsable de retirar los materiales y de devolverlos en las condiciones que fueron prestados.

La inscripción no incluye el deslinde de responsabilidad que deberá ser firmado el día de la carrera a partir de las 9:00 horas hasta las 9:45 en mesa de control en el lugar de salida en caso de contener menores el equipo también por los mayores responsables.

El capitán también deberá acercar el ticket de pago en cuenta ABITAB Nº 21929

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

NOMBRE DEL EQUIPO:

CATEGORIA:

CAPITAN DEL EQUIPO:

DATOS DE LOS PARTICIPANTES:

NOMBRE:                                                  APELLIDO:

CI:                                        FECHA DE NACIMIENTO:   

SOCIEDAD MÉDICA:

EN CASO DE SER MENOR DE 18 AÑOS:

NOMBRE Y APELLIDO DE PADRE MADRE O TUTOR:

NOMBRE Y APELLIDO DE MAYOR RESPONSABLE DEL EQUIPO: